Ateroesclerosis coronaria

domingo, 30 de septiembre de 2007

La ateroesclerosis coronaria es la causa mas común de muerte. El colesterol alto afecta a individuos de todos los niveles sociales, siendo una condición médica muy común. Como los efectos que puede tener sobre las arterias y el corazón no suelen sentirse, tal vez no se entienda completamente por qué es que su médico se preocupa. Clínicamente suelen tener sangre espesa, presencia de xantomas eruptivos (prominencias amarillentas con halo rosado en la piel), pancreatitis (hipertrigliceridemia severa), xantomas (acumulos grasos en los tendones, codos etc), arco corneal (halo claro alrededor de la córnea acular), mareos, adormecimientos. El colesterol alto es un factor clave de riesgo para la ateroesclerosis coronaria y para la acumulación gradual de grasas dentro de las paredes de las arterias (arteriopatia obstructiva de arterias cerebrales, de miembros inferiores etc) , que causan el adelgazamiento de la luz vascular y reducen el flujo sanguíneo. Este flujo sanguíneo reducido es la causa de ataques cardíacos (infarto de miocardio, y muerte súbita) y de angina (dolores al pecho). Si ya tiene angina o ha sufrido un ataque cardíaco y tiene colesterol alto, su riesgo de desarrollar más problemas cardiacos en el futuro es elevado. La ateroesclerosis es un proceso muy complejo , multifactorial, de larga duración con una fase asintomática prolongada y una fase aguda generalmente súbita. Están especialmente predispuestos los obesos, diabéticos, hipotiroideos, sujetos con síndrome nefrótico, con antecedentes familiares de dislipidemia o de cardiopatia coronaria temprana, con padecimientos hepáticos, alcoholismo etc.La nicotina del cigarrillo tiende a movilizar y elevar los niveles de grasas sanguíneas LDL y facilita su depósito en las paredes arteriales, además de disminuir la HDL. Las mujeres, en general, tienen un riesgo más bajo que los hombres de la misma edad y el riesgo de cardiopatía isquémica aparece 10 años después que en los hombres. Se considera a la postmenopausia como un factor de riesgo. En Diabetes Mellitus no insulino dependiente el principal trastorno lipídico es el aumento de los triglicéridos y disminución de HDL . La penetracion de las lipoproteínas dentro de la pared arterial depende de 3 importantes factores independientes:
  1. La concentración plasmática de lipoproteínas.
  2. La permeabilidad de la pared arterial: es influenciada por el tamaño de las lipoproteínas, el grado de ateroesclerosis y el nivel de injuria endotelial (la presencia de ateroesclerosis potencialmente acelera el flujo de lipoproteínas ateroescleróticas lo cual contribuye al desarrollo focal de la lesión).
  3. La presión arterial.
Altos niveles de triglicéridos están asociados con la obesidad, la resistencia a la insulina (pobre control de la diabetes), niveles más bajos de HDL, particulas LDL pequeñas y densas. Su elevación puede ser de origen hereditario (familiar) o adquirido (dieta). Se recomienda reducir consumo de calorias (azúcar, licor etc).

¿Puede la disminución del LDL prevenir la ateroesclerosis y los ataques cardiacos? Múltiples estudios clínicos han demostrado que la disminución del LDL reduce los ataques cardiacos y salva vidas. Se han desarrollado guias de tratamiento , que señalan que los niveles permitidos son diferentes de acuerdo al riesgo de ataque cardiaco. Asi se sugiere un colesterol LDL < o igual a 100 mg en pacientes que ya han tenido ataque cardiaco o se les ha realizado angioplastia o cirugia coronaria. Un nivel menor de 130 mg para personas sin enfermedad arterial coronaria conocida pero con 2 o más factores de riesgo coronario. En algunas ocasiones no es suficiente tener el LDL bajo, sobre todo si existe HDL bajo, LDL de tamaño pequeño y denso (que pueden penetrar más fácilmente la pared arterial), homocisteinemia etc.

Tratamiento
Lo más importante es la prevención y/o su detección temprana , mediante análisis de sangre en ayunas (de 12 horas) anuales a partir de los 35 años, con un control en 1 o 2 meses después de iniciado el tratamiento.Aunque no existe un nivel específico de colesterol en plasma que sirva para separar los individuos propensos a cardiopatía de los que no lo son, lo mejor es alcanzar los niveles normales mas bajos valiéndose de las tablas antes señaladas, empezando a cuidarse desde niño pues aún a esa edad las grasas ya empiezan a penetrar la paredes arteriales.

MEDIDAS GENERALES.

Se debe modificar el estilo de vida. Usted dara los primeros pasos para cuidar de su salud al visitar a su médico y seguir una dieta y un programa de ejercicios; y si es necesario tomará medicamentos diariamente para reducir su colesterol y mantenerlo bajo. Se recomienda:
  1. Dietas bajas en grasas saturadas. No es dificil reducir la cantidad de colesterol y grasa que está comiendo: generalmente la carne roja, los huevos (yema) y los productos lácteos (como el queso y chocolate) son los alimentos que contribuyen más al colesterol y las grasas. Evitar además la piel y el pellejo, sebo, chancho, embutidos, vísceras, mariscos . La intervención dietetica sugiere una ingesta total de grasas que represente sólo el 30% de la ingesta calorica total, de los que los ácidos grasos saturados representarán sólo el 10 % de la ingesdta total de calorías.
  2. Reducir las “comidas rápidas” tanto como sea posible: la mayor parte de esos alimentos se fríen, se sumergen en cremas, se endulzan o se cocinan a base de carne. Un incremento repentino de los carbohidratos (azúcares,harinas,pastas) en la dieta, aumentará los niveles de triglicéridos. Evitar o corregir el sobrepeso y obesidad.
  3. No permitir que la timidez le impida pedir que le preparen los alimentos como a usted le gustan. El contenido máximo de coleterol de la dieta no debe sobrepasar los 300mg/dia. Preferir los alimentos vegetales.
  4. Para mantener su motivación, puede obtener la cooperación de alguien que lo conoce y que también debe cuidar de sus grasas y colesterol, y ayudense mutuamente a mantener una dieta que de resultados.
Algunas sugerencias serían:

v. Sacar a pasear al perro por 30 minutos en vez de 5 minutos. Ejercicio moderado, diario o por lo menos 3 veces por semana (30 a 60 minutos/dia).

vi. Suba las escaleras en vez de tomar el elevador.

vii. Camine al mercado en vez de ir en automóvil.

viii. Deje el autobus, el tren o el subterráneo una parada antes y camine el resto del camino a su trabajo.

ix. Ejercicio regular. Salga en bicicleta, o comparta cualquier actividad física con sus hijos. Asegurese de consultar con su médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios físicos.

x. Si el tiempo es realmente critico, considere ir a un gimnasio o club de ejercicios físicos que abra lo suficientemente temprano como para que usted pueda hacer ejercicios antes de ir a su trabajo

TRATAMIENTO MEDICO:
Si los cambios en la dieta y el ejercicio han logrado todo lo que usted necesita, Existen factores que deben tenerse en cuenta al iniciar el tratamiento (edad, historia familiar de enfermedad coronaria temprana, otros factores de riesgo, perfil lipidico etc). :
  1. Es importante que tome su medicamento de modo regular. Si deja de tomarlo, no importa lo bien que se sienta, su colesterol probablemente volverá subir.
  2. Tome su medicamento a la misma hora todos los dias. Esto ayudara a que lo tome como parte regular de su rutina diaria.
  3. Guarde su medicina en un lugar visible (fuera del alcance de los niños) donde sea más probable que la vea y menos probable que lo olvide.
  4. Una caja de píldoras simple, que puede llenar semanalmente ,tal vez le ayude a recordar su medicamento. Es especialmente valiosa si toma más de un medicamento y a diferentes horas del día.
  5. Existen varios tipos de medicamentos según sus necesidades particulares. Asi se prefieren las estatinas para la hipercolesterolemia, los fibratos para la hipertrigliceridemia con HDL bajo, etc. asi
* Las resinas de intercambio iónico: no se absorben, se ligan a los ácidos biliares evitando su reabsorción inestinal, obligando al hígado a sintetizar nuevos a partir del colesterol. Pueden causar estreñmiento, exacerban las hipertrigliceridemias, interfieren con la absorción de ciertas vitaminas.
* Fibratos: inhiben la síntesis de ácidos grasos en el hígado, especialmente triglicéridos y VLDL, incrementan algo la HDL, y reducen la LDL. Puede producir tendencia a formas cálculos biliares, aumento de transaminasas hepáticas, naúseas, diarrea.
* Estatinas: inhiben la enzima HMG-CoA reductasa encargada de la producción de colesterol endógeno, disminuye el colesterol total a expensas del LDL. Puede producir transtornos gastrointestinales, se debe vigilar periódicamente la transaminasas hepáticas.
* Acido nicotínico: inhibe la lipolisis, puede producir rubefacción facial, hepatotoxicidad, alteración de la glucemia e hiperuricemia.

2005

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